صحتي

الحقن                   Les injections

الأهداف التربوية :

• بعد نهاية الحصة يجب أن يكون الطالب قادرا على :
• القدرة على إعطاء تعريف عام للحقن
• تعداد ثلاثة أنواع على الأقل من أنواع الحقن
• ذكر دواعي الحقن
• تعداد محاسن الحقن
• ذكر المساوئ العامة للحقن

يعتبر الحقن من أهم طرق إعطاء الدواء إضافة إلى الطريق الفموي و طريق الشرج .

والحقن عبارة عن إدخال مادة سائلة (أدوية عادة) تحت ضغط معين إلى الجسم بهدف سرعة في المفعول او لتعذر الكريق الفموي والشرجي .

و أهم طرق الحقن والأساسية هي :

1        ــ الحقن في العضلة

2        الحقن الوريدي

3        الحقن داخل الجلد او في الجلد

4        الحقن تحت الجلد

دواعي الحقن

1        للحصول على مفعول سريع

2        لتحديد الجرعة بشكل دقيق

3        للمرضى العاجزين عن أخذ الدواء عن طريق الفم مثل :

ـ المرضى العاجزين عن بلع كما في تضخم اللوزتين الحاد او بسبب الفتيريا أو بسبب حوادث الفكين و الرقبة ....

ـ مرضى الغيبوبة و فاقدي الوعي .

ـ المرضى المصابون بالإقياءات.

محاسن الحقن :

1        الإمتصاص الكامل للدواء.

2        الحصول على مفعول سريع

3        اتحديد الدقيق للجرعة .

4        تجنب تلف الأدوية بفعل العصارات الهضمية كما قد يحدث في الطريق الفموي.

مساوئ الحقن :

ـ إحتمال نقل العدوى مما قد يؤدي إلى إلتهابات او خراجات .

ـ إحتمال تأذي الأعصاب مما قد ينتج عنه إلتهابها او شلل

ـ ظهور الكدمات والقرح إذا لم تعط الأدوية بعمق و كانت تتطلب ذلك او بسبب سوء إمتصاص او إذا تعدد الحقن في مكان واحد.

ـ الألم

ـ ظهور الحساسية و عدم السيطرة عليها إذا لم يقم بإختيار الحساسية وقد تظهر بشكل مختلف من الصدمة المباشرة إلى ظهور الأعراض التحسسيةالأخف من ذلك .

التصرف أمام الصدمة التحسسية :

قد يدخل المريض في صدمة فور إعطائه الدواء نتيجة لتحسسه للمادة المحقونة وبالتالي يجب على الممرض أن يتصرف بسرعة لإنقاذ حياة  المريض وذلك ب :

1.       وضع المريض على قفاه مع ميل الرأس وتحرير المسالك التنفسية

2.       إعطاء حقنة وردية من الهيدروكورتيزن او أحد مشتقاته

3.       إعطاء الأكسجين إذا إقتضى الأمر

4.       كما يمكن إعطاء الأدرينالين

5.       إعطاء أحد محاليل الزرق للتغذية إذا اقتضت الحالة ذلك

قواعد عام :

-          إستعمال  المحاقن والإبر ذات الإستعمال الوحيد او التعقيم الجيد للآلات ذات الإستعمال المتعدد.

-          التحقق من عدم وجود الحساسية

-          لا يتجاوز  في الحقن العضلي كمية 10 مل في الحقنة الواحدة

-          قبل خلط الأدوية يجب التأكد من إمكانية الخلط

-          يجب أثناء تحضير الحقنة وإعطائها مراعاة قواعد التطهير والحذر من لمس الإبرة والمنطقة الداخلية من المكبس ومنطقة إلتقاء الإبرة و المحقنة.

الفنية :

1 ـ الأدوات :

-          عربة

-          صينية (طبق)

-          محقنة وإبرة معقمتين

-          كحول جراحي او بيتادين

-          إناء كلوي

-          مستلزمات غسل الأيدي (الماء ـ الصابون ـ الفرشاة ـ المنشفة)

-          سلة مهملات

-          المستحضر المراد حقنه (الدواء)

2 ـ تحضير الدواء :

-          غسل الأيدي غسلا جراحيا (بالماء والصابون مع الفرش والتطهير بالكحول)

-          التحقق من إسم الدواء و التاريخ الصلاحية والجرعة الموصوفة ومقارنتها بجرعة الحبابة او القنينة

-          يطهر رأس الحبابة بالقطن المبلل بالكحول ثم يكسر عنقها مع مراعاة طريقة الكسر ثم يسحب الدواء داخل المحقنة

-          في حالة التبليل وبعد الطهير يسحب محتوى الحبابة ويجعل على محتوى القنينة ثم يخض جيدا حتى تتم عملية التمازج ليسحب الناتج من جديد داخل المحقنة

-          إخراج الهواء شيئا فشيئا مع الحذر من ضياع الدواء

-          إذا كان المحلول دهنيا فيمكن تحضيره بإبرة وإعطاؤه بأخرى

-          المحافظة على الإبرة بواسطة الحافظ او إدخالها داخل الحبابة

3 ـ إعطاء الدواء :

-         تحضير المريض نفسيا

-         وضع المريض في وضعية مريحة

-         تحديد مكان الحقن وهو الربع العلوي الخارجي من عضلة الإلية

-         تطهير مكان الحقن (جلد المريض)

-         شد جلد المريض بين سبابة وإبهام اليد اليسرى للحاقن

-         مسك المحقنة باليد اليمنى وبشكل عمودي علي جلد المريض

-         الحقن بضربة واحدة وسريعة في مع إدخال كامل الإبرة او ما أمكن منها

-         سحب المكبس قليلا للتأكد من عدم ورود الدم والذي يعني أن الإبرة داخل وعاء دموي وفي تلك الحالة يجب سحب الإبرة و إجراء الحقن من جديد

-         الحفاظ على المحقنة باليد اليسرى

-         حقن المستحضر ببطيء مع ملاحظة المريض

-         في النهاية تسحب المحقنة والإبرة بحركة واحدة

-         دلك منطقة الحقن بقطنة مبللة بالكحول

-         جعل المحقنة في السلة وجعل الإبرة في القنينة المخصصة للإبر

-         إسداد الشكر للمريض

-         وضع المريض في وضعية مريحة يرتضيها

-         ترتيب الأدوات

الحقن العضلي      L'injection intramusculaire

الأهداف التربوية :

بعد نهاية الحصة يجب أن يكون الطالب قادرا على :

القدرة على إعطاء تعريف للحقن العضلي

*        تعداد مكانين رئيسيين على الأقل لإجراء الحقن العضلي

*        ذكر العوارض والحوادث المرتبطة بالحقن العضلي

*        تعداد الأدوات الضرورية للحقن العضلي

*       القيام باستعراض لحقنة عضلية مع مراعاة تسلسل المراحل

تعريف : هو إجراء يتم بواسطته إدخال مادة دوائية تحت ضغط معين إلى عمق إحدى عضلات الجسم عن طريق محقنة وإبرة.

أمكن الحقن العضلي :

عند الطفل و الوليد يفضل استخدام عضلة الفخذ الأمامية.

عند البالغ يفضل استخدام إحدى العضلتين  التاليتين:

الربع العلوي الخارجي لعضلة الإلية (الورك)

العضلة الخارجية للذراع (العضلة الدالية)

العومل المساعدة على امتصاص الدواء:

1. التدليك
2. تحريك المنطقة
3. تركيز الدواء
4. مدى التغذية الدموية (التروية) لمنطقة الحقن
5. كمادات ساخنة

حوادث الحقن العضلي :

تنقسم حوادث الحقن العضلي إلى حوادث آنية ومتأخرة.

*       الحوادث الآنية :

-          الصمة

-          الحقن داخل وعاء دموي

-          إلتواء او كسر او ضياع الإبرة داخل الجسم

-          الألم

*       الحوادث المتأخرة:

-          حدوث إلتهابات او خراجات بسبب عدم مراعاة التطهير.

-          آلام عصبية وركية نتيجة الحقن قرب العصب الوركي (السياتيكي)

-          الشلل نتيجة تأذي العصب الوركي

-          كدمات او قرح نتيجة الحقن التكرر في منطقة واحدة او بسبب سوء الإمتصاص

 

الحقن الوردي                      L'injection intraveineuse

الأهداف التربوية :

بعد نهاية الحصة يجب أن يكون الطالب قادرا على :

*        القدرة على تعريف الحقن الوريدي

*        تعداد أماكن الحقن الوريدي

*        تعداد الأدوات للحقن الوريدي

*        القيام باستعراض لحقنة وريدية مع مراعات تسلسل المراحل

تعريف : هو إدخال مادة دوائية مباشرة الى الوريد بواسطة محقنة وإبرة ويمكن الحقن الوريدي من إعطاء كميات كبيرة من الدواء كما أنه يعطي تأثيرا سريعا نتيجة لدخول المادة الدوائية مباشرة الى مجرا الدم .

أماكن الحقن الوريدي :

يجري الحقن الوريدي في الأوردة البارزة والكبيرة في الجسم وأهمها:

ــ أوردة الساعد

ــ وريد ثنية المرفق

ــ أوردة ظهر اليد

 الأدوات :

نفس أدوات الحقن العضلي ويزد:

ــ مشمع لحماية سرير المريض

ــ رباط مطاطي

ــ الفنية : (حقنة في وريد ثنية المرفق )

ــ تحضير المادة الدوائية

ــ تحضير المريض نفسيا وبدنيا

ــ فرش المشمع على سرير المريض

ــ وضع الرباط فوق ثنية المرفق و شده

ــ تطهير منطقة الحقن (مستوى الثنية المرفقية )

ــ تحديد و إظهار الوردي المراد حقنه

ــ شد الجلد المحيط بالورد بواسطة إبهام من جهة و بقية أصابع اليد اليسرى من جهة أخرى

ــ مسك المحقنة باليد اليمنى على أن تكون فتحة الإبرة الى أعلى

ــ خرق اجلد فالوريد بواسطة الإبرة

ــ سحب المكبس قليلا إلى الوراء للتأكد من أن الإبرة في داخل الوريد(في هذه الحالة يظهر الدم )

ــ رفع الرباط

ــ تصريف السائل ببطئ

ــ المراقبة و الملاحظة الدائمة للمريض أثناء الحقن

ــ عند نهاية الحقن توضع قطعة قطن مبللة بالكحول عند قاعدة الإبرة وتسحب الاخيرة

ــ يستمر الضغط على الوريد لحظات حتى يتوقف سيلان الدم

ــ في بعض الأحيان و خاصة عند الأطفال يوضع شريط لاصق وقطعة قطن لمنع السيلان

ــ إسداء الشكر للمريض

ــ إعادة ترتيب الأدوات

الحقن في الجلد                   L'injection intradermique

الأهداف التربوية :

بعد نهاية الحصة يجب أن يكون الطالب قادرا على :

*        القدرة على تعريف الحقن في الجلد

*        تحديد مكان الحقن في الجلد

*        ذكر دواعي الحقن في الجلد

*        تعداد الأدوات الضرورية للحقن في الجلد

*        القيام باستعراض لحقنة في الجلد مع مراعاة تسلسل المراحل

تعريف:

هو إجراء طبي هدفه ادخال محلول دوائي معين داخل طبقات الجلد (في الجلد)

مكان الحقن :

عادة في الناحية العلوية الأنسية (الداخلية) من الساعد الأيسر

دواعي الاستعمال :

-          اختبارات الحساسية ضد مركب معين

-          اختبار  التفاعل الجلدي مع مادة التبركلين (تفاعل السلين)

-          إعطاء بعض اللقاحات كلقاح السل

الأدوات :

-          صينية

-          محقنة وإبرة صغيرة

-         المادة المراد حقنها

-         قطن مبلل بالماء في حالة لقاح وبالكحول في حالة مادة دوائية أخرى

الفنية : لقاح السل BCG

-          سحب 0.05  من اللقاح داخل المحقنة

-          طرد الهواء من المحقنة

-          تسحب ملابس الطفل التي يحتمل أن تعرقل عملية التلقيح

-          ينظف الجلد بقطن مبلل بالماء ثم يترك ليجف

-          يثبت ذراع الصبي الأيسر بقوة بواسطة يد العامل اليسرى

-          توجه الإبرة إلى معاكسة للجلد والفتحة إلى أعلى على بعد 3 سم من إبهام الحاقن

-          يغرز رأس الإبرة بلطف في الطبقة العليا من الجلد مع رفعه قليلا

-          يجب التأكد من أن الإبرة وجودة فعلا في الجلد وليس تحته

-          تمسك المحقنة متوازية مع سطح الجلد

-          يحقن اللقاح وفي حالة حقنه بشكل صحيح داخل الجلد تظهر في مكان الحقن حطاطة صغيرة بحجم السائل المحقون ذات سطح خشن كقشرة البرتقالة

-          في نهاية الحقن تسحب الإبرة بلطف

-          تختفي الحطاطة خلال 10 إلى 30 دقيقة لتترك مكانا يشبه لدغة البعوض.

الحقن تحت الجلد               L'injection sous Cutanée

الأهداف التربوية :

بعد نهاية الحصة يجب أن يكون الطالب قادرا على :

*        القدرة على تعريف الحقن تحت الجلد

*        تعداد أماكن الحقن تحت الجلد

*        ذكر دواعي الحقن تحت الجلد

*        تعداد الأدوات الضرورية للحقن تحت الجلد

*        القيام باستعراض لحقنة تحت جلدية مع مراعاة تسلسل المراحل

تعريف :

هو إدخال سائل في النسيج تحت الجلدي و يسمح بتوزيع الدواء داخل الجسم بشكل تدريجي وتصاعدي

دواعي الإستعمال :

-         لقاح الكزاز (التيتانوس) واللقاح المضاد للنزلة (الأنفاونزا)

-         حقن الأنسولين (الهرمون المضاد السكري)

-         مضادات التجلط كالهيبارين

-         التخدير الموضعي كمادة الإكزيلوكايين

الأماكن المختارة :

-          الوجه الخارجي للذراع او الفخذ

-          تحت الكتف

-          جدار البطن

الأدوات :

       نفس الأدوات كما في الحقن العضلي

الفنية :

-         تحضير الدواء (كما في الحقن العضلي)

-         تحضير المريض نفسيا وبدنيا

-         تطهير الجلد

-         مسك الجلد باليد اليسرى لتشكيل ثنية جلدية

-         إجراء الحقن تحت قاعدة الثنية الجلدية

-         تحريك الإبرة للتأكد من وضعيتها تحت الجلد

-         حقن الدواء ببطيء

-          وضع قطعة قطن مبللة بالكحول على قاعدة الإبرة وسحب الأخيرة

-         تدليك المنطقة قليلا

-         إسداء الشكر للمريض

-         إعادة ترتيب

ملاحظة :

في حالة الحقن تحت الجلد المتكرر كما في حالة السكري و مرضى تجلط الدم يجب تغيير مكان الحقن بصفة دورية .